A dor no xeonllo é un dos motivos máis comúns para acudir a un traumatólogo ortopédico (máis do 50% do total de visitas). Neste artigo, analizaremos as posibles causas da dor e da disfunción da articulación do xeonllo en pacientes novos e anciáns, métodos modernos de diagnóstico e tratamento.
Comecemos pola anatomía. A articulación do xeonllo está formada polo fémur e a tibia, a rótula. Os principais ligamentos que forman o xeonllo son os ligamentos cruzados anterior e posterior, que son responsables da estabilidade da articulación do xeonllo na dirección antero-posterior, e os ligamentos laterais (internos e externos), que son responsables da estabilidade lateral. Tamén hai dous cartilaxes intraarticulares: meniscos. Realizan unha función de absorción de choques, aumentan a área de contacto das superficies articulares dos ósos e estabilizan a articulación.
A articulación do xeonllo está rodeada de moitos músculos, os seus puntos de unión tamén poden ser fonte de dor. Preto dos puntos de unión dos músculos hai bolsas articulares, que poden inflamarse e tamén causar molestias.
Convencionalmente, pódense distinguir 3 tipos de dor no xeonllo:
- inflamatorio,
- carga,
- neuralxia.
O diagnóstico adecuado permitirache contactar co especialista adecuado: traumatólogo-ortopedista, reumatólogo ou neurólogo.
Dor de carga
Este tipo de enfermidade, como o seu nome indica, perturba ao paciente durante o esforzo (por exemplo: camiñar, correr, agacharse, certos movementos na articulación do xeonllo, etc. ). Nun estado de repouso e descanso, o paciente non ten case nada de que preocuparse. Normalmente, pode dicir claramente onde che molesta e con que movementos específicos, ou pode nomear o momento da carga, despois do cal se produce unha sensación desagradable (por exemplo, o paciente di: "Comeza a doer debaixo da rótula despois de Corro 10 minutos").
Que patoloxías poden causar dor de estrés? Principalmente, lesións no xeonllo como:
- ferida,
- fractura,
- dano total ou parcial dos ligamentos,
- tendinite e roturas de tendóns,
- lesión meniscal.
O dano a calquera das estruturas pode causar sangrado na cavidade articular, entón incha, aumenta de tamaño e aumenta a dor no xeonllo. Pode aparecer un hematoma na pel. Normalmente, as molestias durante o exercicio despois do dano ocorren inmediatamente ou nas primeiras horas.
Para a dor despois dunha lesión, os primeiros auxilios son o frío local, se hai unha ferida na pel, unha venda estéril. O xeonllo pódese fixar cunha venda elástica, tamén é desexable reducir a carga sobre a articulación enferma. Pode tomar un anestésico do grupo de medicamentos antiinflamatorios non esteroides ou usar o medicamento en forma de xel ou pomada tópicamente. É necesario consultar a un traumatólogo. O médico examina o xeonllo, realiza probas especiais de movementos, recolle coidadosamente unha anamnese (cando ocorreu a lesión, que mecanismo da lesión, localización da dor, como o paciente foi tratado de forma independente). Pódense prescribir estudos para excluír fracturas óseas (raios X), danos nos meniscos, ligamentos, músculos (MRI ou ecografía da articulación). Algunhas lesións requiren tratamento cirúrxico.
En caso de dor de estrés sen ningún trauma (a sensación xurdiu un tempo despois da carga ou sen razón aparente), é mellor non tomar medidas independentes, pero consultar inmediatamente a un traumatólogo ortopédico. Está permitido fixar este lugar cunha venda elástica ou fixador, limitar temporalmente a carga.
Moitas veces, con tal dor, o paciente realiza unha radiografía, ve a "artrosis" na descrición e comeza o autotratamento reducindo o estrés, tomando condroprotectores e, ás veces, un médico ou un amigo aconsella inmediatamente facer un "bloqueo" - un inxección intraarticular para aliviar a dor. Non é exactamente a táctica correcta. Imos descubrir.
Como se mencionou anteriormente, as causas da dor no xeonllo poden ser moitas. A artrose é un proceso natural de envellecemento gradual da articulación, este proceso ocorre en todos a maior ou menor velocidade. Na maioría das veces, os cambios artróticos iniciais (adelgazamento local do tecido cartilaginoso, un lixeiro estreitamento do espazo articular, osteofitos ao longo dos bordos dos ósos) non causan dor en absoluto.
A regra principal é que non tratamos a imaxe, senón o paciente! Se levamos a 100 persoas sen queixas de diferentes idades e realizamos radiografías das articulacións dos xeonllos, seguramente atoparemos cambios artróticos en moitos. Pero a esta xente non lle importa. Non sempre os cambios nas imaxes son a causa da dor. Despois de todo, as radiografías só nos mostran o estado dos ósos, pero non podemos avaliar os tecidos brandos: músculos, ligamentos, meniscos, etc.
Artrose da articulación do xeonllo (gonartrose)
Este diagnóstico dará dor en proporción á duración da carga: canto máis longa sexa a carga (por exemplo, camiñando), máis "doe" o xeonllo. Nas fases posteriores, pode haber unha limitación da amplitude de flexión e extensión na articulación. Moitas veces non hai unha localización específica, séntese toda a articulación do xeonllo e esta sensación pódese dar aos músculos da parte inferior da perna ou da coxa, á articulación da cadeira. A dor pode ocorrer ao longo da superficie posterior da articulación debido a un gran quiste de Baker, que é un compañeiro frecuente da artrose. Na maioría das veces, a gonartrose preocupa ás persoas maiores de 50-60 anos e faise unha conclusión precisa en función das imaxes, a natureza da dor, o exame e a exclusión doutras causas de dor.
O tratamento conservador é preservar o estado actual da articulación, o obxectivo é evitar a progresión dos cambios e aliviar a dor. É importante entender que non haberá un desenvolvemento inverso da artrose e que os xeonllos non se volverán "como novos".
É necesario reducir o peso coa obesidade, deben prescribirse exercicios para os músculos. É importante entender que a principal nutrición da cartilaxe articular realízase a partir do fluído articular e que a actividade física é necesaria para a súa renovación regular. Polo tanto, limitar a carga na artrose non é práctico. Por suposto, non se pode realizar ningún exercicio a través da dor.
Para aliviar a dor, prescríbense medicamentos antiinflamatorios, úsase fisioterapia (por exemplo, terapia con láser de alta intensidade, terapia magnética de alta intensidade, terapia con ondas de choque), plasma rico en plaquetas (terapia PRP), ás veces é recomendable. usar preparados de ácido hialurónico en forma de inxeccións intraarticulares. Ás veces pódense prescribir condroprotectores para soportar o tecido cartilaginoso. Algúns estudos demostraron que o uso a longo prazo destes medicamentos pode ter un efecto na redución da dor no xeonllo. Pero é importante entender que estes medicamentos son só un compoñente auxiliar do tratamento. Aínda así, a principal énfase debe estar no exercicio e a perda de peso, isto dá o mellor efecto. Os exercicios pódense realizar cun especialista en rehabilitación ou de forma independente segundo o indicado por un médico.
Con artrose de 3-4 graos, con dor intensa na articulación, que non se alivia con ningún método de tratamento conservador, así como unha limitación significativa dos movementos, recoméndase un tratamento cirúrxico: artroplastia parcial ou total de xeonllo ou opcións de osteotomía correctiva. É importante comprender a necesidade de rehabilitación postoperatoria: o resultado final depende a miúdo desta fase.
Lesión dos tecidos brandos articulares
Se un paciente novo que fai deporte e leva un estilo de vida activo desenvolve dor no xeonllo durante o esforzo, entón, por suposto, non hai que pensar en primeiro lugar na artrose, senón en calquera patoloxía nos tecidos brandos. Os pacientes novos adoitan ferir os meniscos; con lesións deportivas, adoita producirse unha rotura do aparello ligamentoso e mesmo dos músculos. Os danos nas estruturas descritas anteriormente pódense detectar cando o médico realiza probas especiais durante o exame; prescríbese unha ecografía local ou unha resonancia magnética para confirmar o diagnóstico. A cartilaxe articular da rótula ou o fémur e a tibia poden estar lesionadas. A resonancia magnética é a única forma de detectar tales lesións.
A terapia conservadora consiste en levar un aparato ortopédico na articulación do xeonllo, analxésicos e procedementos de fisioterapia desconxestiva e tomar medicamentos. Seleccionáronse outros exercicios.
Con lesións importantes que van acompañadas de inestabilidade da articulación, bloqueo de movementos, pode ser necesario un tratamento cirúrxico: unha sutura ou resección parcial (eliminación dunha parte) do menisco, ás veces é necesario eliminar todo o menisco. Cando os ligamentos están danados, ás veces realízase cirurxía plástica dos ligamentos.
En caso de dano na cartilaxe, a decisión de escoller un tratamento conservador ou cirúrxico decídese individualmente, depende da extensión do dano e das queixas do paciente.
tendinite muscular
Unha das causas comúns de enfermidades é a sobrecarga muscular. Hai dor no lugar da unión muscular, inflamación no tendón, que se chama tendinite. As localizacións máis comúns da tendinite son o tendón do cuádriceps femoral, o propio ligamento rotuliano, a síndrome do tracto iliotibial (este é o músculo lateral da coxa cun tendón longo que se estende desde o ilion ata o punto de inserción na tibia), tendinite ou bursite. dos tendóns da "pé de gallo" - o chamado complexo de tendóns do grupo muscular posterior da coxa na superficie interna da articulación do xeonllo.
Coa tendinite do tendón do cuádriceps femoral, a dor localízase claramente por riba da rótula, ocorre cando o músculo do cuádriceps está tensado e estirado, moitas veces perturba ao subir as escaleiras, agachamento.
A tendinite do ligamento rotuliano ("xeonllo do saltador", "xeonllo do corredor") maniféstase por dor baixo a rótula, xeralmente no punto de unión á tibia ou á rótula, e pódese sentir en toda a rótula.
Na síndrome do tracto iliotibial, a dor localízase ao longo da superficie lateral da articulación do xeonllo e da coxa.
Para detectar a tendinite, ás veces é suficiente un exame e probas competentes do paciente. A ecografía pode mostrar engrosamento ou inchazo local dos tendóns no punto de unión ao óso e pódese detectar un derrame inflamatorio. A resonancia magnética mostra cambios similares.
Neste caso, a vantaxe do ultrasóns é a capacidade de avaliar ambas as articulacións á vez, para comparar os indicadores co lado saudable oposto.
Na maioría das veces, a tendinite pódese curar con exercicios especialmente seleccionados, pódese usar a terapia de ondas de choque. Ás veces, un bo efecto coa tendinite crónica dáse mediante inxeccións locais de plasma rico en plaquetas (terapia PRP) ou preparados de coláxeno.
Dor inflamatoria
O segundo tipo de dor no xeonllo é a dor inflamatoria. Tal síndrome moitas veces non está asociada ao estrés e pode manifestarse en repouso, perturbar ao paciente pola noite ou pola mañá. As queixas características son a rixidez nas articulacións, normalmente nas primeiras horas é necesario "dispersarse" para eliminar a dor e a rixidez nas articulacións. Co esforzo, a dor inflamatoria adoita desaparecer.
A inflamación pode ser causada por enfermidades reumatolóxicas autoinmunes, cando o sistema inmunitario funciona excesivamente e se producen anticorpos contra os compoñentes das propias membranas das articulacións, tamén é importante excluír as causas infecciosas (a artrite reactiva pode ocorrer con infeccións do sistema xenitourinario, tuberculose). , etc. ).
A razón pode ser a deposición de sales de ácido úrico nos tecidos da articulación, cando a súa excreción está prexudicada ou a súa formación se mellora. Esta enfermidade chámase gota e a inflamación da articulación chámase artrite gotosa.
A dor inflamatoria articular é tratada por un reumatólogo. Para excluír ou confirmar enfermidades reumatolóxicas, prescríbense análises de sangue, se é necesario, realízase unha ecografía ou unha resonancia magnética da zona afectada. O tratamento das enfermidades reumatolóxicas é principalmente médico. É importante seleccionar os medicamentos individualmente, valorar a dose, o paciente debe ser observado por un médico, non para tomar decisións independentes sobre a terapia. Para axudar ao tratamento principal, a fisioterapia antiedematosa e antiinflamatoria, pódense usar bloqueos antiinflamatorios. Non se recomendan procedementos de quentamento, compresas e pomadas con efecto de quecemento.
Moitas veces, os pacientes recorren a especialistas como un traumatólogo ou un neurólogo. Tanto vostede como o médico deben estar alertados por síntomas como rixidez matinal na articulación, dor nocturna e matinal, inchazo e vermelhidão sen antecedentes de trauma, febre de orixe descoñecida, debilidade xeral. Tales queixas deben ser o motivo para a consulta dun reumatólogo.
Ás veces, a inflamación na articulación do xeonllo é causada por sobrecarga ou danos nas súas estruturas, por exemplo, un derrame inflamatorio pode formarse despois dunha lesión meniscal e a bursite na zona da pata de corvo pode ser causada por un atleta que adestra durante moito tempo. A bursite da bursa prepatelar pode ocorrer despois dun golpe directo no xeonllo. Tal inflamación é tratada por un traumatólogo-ortopedista.
É importante excluír as enfermidades oncolóxicas, as neoplasias malignas dos ósos tamén adoitan ser perturbadas pola noite. Se se sospeita dunha neoplasia no óso, prescríbese a tomografía computarizada da articulación do xeonllo, este estudo mostra a estrutura dos ósos e revela a destrución ósea polo tumor.
Algunhas enfermidades infecciosas, como, por exemplo, a hepatite, poden causar síndrome articular. En tales situacións, é necesario o tratamento da enfermidade subxacente por un oncólogo ou un especialista en enfermidades infecciosas.
dor neuropática
Este non é o tipo máis común de dor no xeonllo, pero é importante ter en conta. A articulación do xeonllo recibe a súa inervación dos nervios do plexo lumbar (está formada por raíces nerviosas que se estenden dende a medula espiñal na columna lumbar). Ao nivel da terceira e cuarta vértebras lumbares (L3-L4), parten as raíces nerviosas, que van ata o xeonllo, e cando están comprimidas por unha hernia ou osteófitos da articulación intervertebral, a dor de natureza punzante e ardente pode ocorrer, ocorre en calquera momento, independentemente da carga e pode irradiar á coxa, lumbar ou lumbar.
Con este síntoma, os procedementos médicos locais e os medicamentos para a dor adoitan ser ineficaces. É necesario consultar a un neurólogo e realizar unha resonancia magnética da columna lumbosacra para confirmar o diagnóstico. O tratamento consistirá en eliminar a causa da compresión da raíz nerviosa.
É importante que o exame do médico e a recollida de anamnese, e non só os resultados nas imaxes, teñan o papel principal no diagnóstico. Non sempre os cambios nos raios X, a resonancia magnética, a ecografía son a causa da dor. Antes de realizar calquera procedemento e tomar medicamentos, intente descubrir o que o médico quere curar exactamente, non dubide en facer preguntas sobre o seu diagnóstico e tratamento. A recuperación non sempre require inxeccións e procedementos caros.
As articulacións saudables dos xeonllos permítenche preservar a mocidade, participar no teu deporte favorito e vivir unha vida plena.